تصريح بالشرف
انا الموقع (ة) اسفله
السيد (ة) .............................................................................
المزداد
ب/............................بتاريخ.........................................
الحامل لبطاقة التعريف الوطنية عدد.................................................
اشهد على نفس شهادة تامة واصرح بشريفي وصحة
امضائي شهادة تامة وانا بكامل الوعي والادراك على انني املك الدراجة النارية دات
البيانات التالية
-نوع الدراجة
...........................................
-لونها/ ..................................................
-رقم محركها/
..........................................
-رقم اطارها/
............................................
-عدد اساطينها /
........................................
-تاريخ حيازتها / .......................................
-تاريخ شرائها /
........................................
وفي حالة تبوت العكس بوتائق مزورة اتحمل
مسؤولية التصريح وجميع الاجراءات التي يفرضها القانون بهدا الاشهاد والتصريح بما
دكر اعلاه
وبيان هده الدراجة لا يوجد بها اي تزوير وان
كل مخالفة لهدا التصريح
تعرضني للعقوبات المنصوص عليها في القانون
واتحمل المسؤولية.
حرر بسلا بتاريخ
الامضاء